重視醫方視角 強化醫保飛檢結果運用

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□葉龍杰（媒體人）日前，多個部門聯合印發《2023年醫療保障基金飛行檢查工作方案》。由于醫保飛檢歷經多年已經常態化，社會輿論對該方案并沒有表現出特別的關注。不過，互聯網上一些注冊信息為醫生的ID的留言值得重視。這些留言在肯定醫保飛檢的同時，也提出了一些困惑和建議。對待這些聲音，相關部門應當收集整理，強化醫保飛檢結果運用，持續修正飛檢工作細節，完善醫保飛檢的流程、內容、標準等制度設計，進而不斷優化醫保、醫療政策，推動醫療保障和醫藥衛生事業高質量發展。

4年來，醫保飛檢累計查出涉嫌違法違規資金億元。這對深度凈化基金運行環境起到了重要作用，有力守護了參保人員看病就醫的安全感。但面對“2022年，國家飛檢組抽查了48家定點醫療機構，發現48家醫療機構均存在重復收費、超標準收費、分解項目收費問題”這則信息，有業內專家指出，一個人違規了，是一個人的問題；如果一大批人都違規了，需要考慮一下規則本身是不是有問題。

一些困惑和建議指向制度層面。針對醫保飛檢查處問題的研究指出，臨床思維和現有醫療服務價格體系的不一致，極易造成在醫保飛檢中被查出“違規收費”。比如，醫療機構的專家具備很強的專業能力，他們會從臨床思維的角度進行相應診療操作的收費，但一些操作可能被合并為一條收費項目，由此不知不覺違了規。另外，一些醫療機構開展的新技術、新項目未被及時新納入醫療服務收費項目，為此醫方選了相近的項目進行收費，殊不知就踩了醫保管理的紅線。

還有一些困惑和建議指向專業層面。如有外科醫生反映，全麻患者術后惡心嘔吐率高達40%～50%，術后使用止吐藥預防嘔吐是基于患者利益的必要選擇。然而，這一操作被認定為違規，醫生因此被罰款。對此，患者不理解，醫生有壓力。假如在醫保飛檢過程中，醫療機構、醫務人員只感受到“一刀切”的問題認定，接到“一 言堂”的處罰通知，難免會產生自保心理，可能對這些必要的診治作出“刪除”的選擇。

使用醫保飛檢這把“利劍”，切忌簡單粗暴，以免誤傷了那些一心想著患者診療實際需求的醫務人員。當前，《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》已經出臺，為法治化、規范化、科學化開展醫保飛檢提供了制度保障。也要看到，當前，各地區醫保經辦機構的建設水平、專業能力參差不齊，給檢查工作帶來一些困難。面對“部分騙保行為由臺前轉入幕后，手段更隱蔽，造假更專業，作案手段不斷迭代翻新，查處難度逐漸加大”的現實問題，重視從醫方視角提出的建議，不僅能提供更多的解決之道，也能給醫患保三方協力用好管好醫保基金注入更多積極的力量。

《2023年醫療保障基金飛行檢查工作方案》提出，要通過飛行檢查摸清實際情況，并總結形成有效的檢查經驗，要堅持協調治理，針對檢查發現的問題認真分析，屬制度層面的，推動制度完善，屬執行層面的，加強日常管理。從中可見，今年的醫保飛檢跟往年相比，將會更加注重檢查結果的運用，突出工作本身的制度建設乃至效能發揮。由此往前走，相信有關方的困惑會越來越少，肯定和支持的聲音會越來越多。