作為心血管領域高風險、高死亡率，且救治難度高的疾病之一，A型主動脈夾層被稱為人體內的“不定時炸彈”。更為重要的是，高齡一直以來都是心外科手術的禁區，隨著年齡增長，患者全身各器官功能退化，且伴有不同程度的慢性疾病，給原本就高風險的手術帶來更多風險，這也意味著對高齡患者實施手術要承擔巨大的挑戰。

4月2日，面對這枚“已經點燃的炸彈”，濟南市中心醫院東院區急診科與中心院區心外科團隊“生死時速”，接力完成生命救治，助高齡老人闖過“鬼門關”。

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高齡老人突發“要命”疾病

突破“年齡”禁區實施手術

楊大爺今年已經80歲高齡，“上午11點左右，老人大便后，在衛生間突然虛脫，還有惡心、大汗等癥狀。不敢耽擱，我們就馬上撥打了120。”楊大爺的家人表示，除了既往有高血壓病史，平素服用降壓藥治療外，老人的身體還算硬朗。

伴隨著120急救車急促的鳴笛聲，楊大爺被送至濟南市中心醫院東院區急診科，而在運送途中，老人已經監測不到血壓。到達該院東院區急診科，緊急主動脈CTA提示老人為主動脈夾層，伴心包積液，病情危重。就在這時，楊大爺又突發室顫，心臟一度停跳，接診醫生立即進行心外按壓，心包穿刺置管，將積液放出，同時糾正酸中毒等，一系列搶救措施緊張有序地進行著，楊大爺的心率、血壓開始逐漸恢復。

對于A型主動脈夾層的致命性，和必須盡快進行手術的重大意義，濟南市中心醫院心外科主任張鋒泉十分明白，“主動脈夾層是指主動脈內膜出現裂口，血液從主動脈內膜裂口處進入主動脈內膜及中層，使內膜及中層從主動脈壁分離并沿主動脈長軸方向擴展，將主動脈壁撕裂成真假兩個分離的腔。主動脈夾層發生在升主動脈為A型，可隨時造成大出血、休克，瞬間危及生命。”他表示，國內外權威的研究結果顯示，未經手術治療的A型主動脈夾層急性起病時，死亡率約為50%，超過24小時，死亡率每小時增加1%。因此，對于A型主動脈夾層患者，一經發現，需要盡快進行急診手術，才有機會保住生命。

*主動脈夾層A、B分型

然而，80歲的A型主動脈夾層患者身體各項機能遠不如年輕人，老人的身體能否耐受麻醉？高齡病人的血管條件差，吻合難度大大高于普通患者，手術能否順利完成？術后的康復又該如何克服一道道難關······這些無疑都給原本就高風險的手術增添了更多的不確定性，也非常考驗手術團隊的實力。

在將各種可能出現的情況告知楊大爺的家人后，其家屬看到了老人急危重的病情，也十分清楚中心醫院心外科團隊要面臨巨大的挑戰，表示積極配合醫院，希望老人盡快手術。

“盡管手術風險很大，但手術后活著的希望更大。”時間就是生命，沒有一絲猶豫，張鋒泉主任立即著手將患者轉送至該院中心院區，濟南市中心醫院心外科副主任醫師邵寶偉在120救護車上隨時監護患者情況，并聯系當天值班的手術團隊相關人員迅速集結。

不到二十分鐘，老人便從東院區順利轉至中心院區，此時，手術人員也已全部就位，嚴陣以待。“該老人CT提示其升主動脈有一破口，把升主動脈的內膜撕裂之后，血液進入夾層假腔中，沒有向遠端撕裂，基本局限在升主動脈和主動脈弓處。”邵寶偉副主任醫師回想著當時的情況表示，其實，這種情況往往更麻煩，也更危險。因為血液會在夾層中越累積越多，外膜的張力也會很大。

4月2日16:40左右，手術正式開始。“建立體外循環、切開心包后，不出所料，老人的外膜出現了撕裂的縫隙，從外膜滲漏出來的血液到了心包腔，接近三厘米的積血將心臟壓的癟癟的，此前老人出現的低血壓及暈厥室顫都跟這個有一定關系。”據邵寶偉副主任醫師介紹，心外科團隊為患者實施了主動脈瓣成形+全主動脈弓人工血管置換+支架象鼻術。手術僅歷時5個多小時就結束了。目前，老人各項生命體征穩定，恢復十分順利，將于近日出院。

兩年間A型主動脈夾層“零死亡”

大家一定見過上午10時、下午5時濟南的人來人往與熙熙攘攘，但不一定見過0點過后夜深人靜的濟南，但對于濟南市中心醫院心外科團隊來說卻已不罕見。結束了楊大爺的手術、交代好相關事項，邵寶偉副主任醫師結束了一天的工作，還未到家便接到了46歲男性主動脈夾層患者正轉診到中心醫院的電話，不敢耽擱，接近3日零時，他驅車返回醫院。

據患者家屬介紹，患者在晚上9點多突然出現撕裂樣的胸背疼痛，全身大汗，趕緊將其送到家附近的醫院就診。“首診醫院CT提示A型主動脈夾層，轉至我們醫院。我們立刻開通綠色通道，完善相關檢查后，于4月3日1:30開始手術。”邵寶偉副主任醫師介紹說，術中發現，該患者主動脈根部到主動脈弓，再到髂動脈全程撕裂。手術歷時5小時，至6:30左右結束，手術十分成功。

“一般A型主動脈夾層手術需要耗時8小時，依據病況甚至更長時間都有可能。因此，每一臺A型主動脈夾層手術都是一場技術、經驗、體力與耐心的考驗。”張鋒泉主任自信地表示，如果A型主動脈夾層患者發病后，第一時間送到中心醫院，通常情況下手術5個小時左右基本就能完成。從2021年1月1日至2022年12月31日，濟南市中心醫院心外科做過的A型主動脈夾層手術已突破128例，看起來不是很大的一個數字，蘊含的專業含金量卻非同小可——兩年間的128例A型主動脈夾層“零死亡”。

3臺A型主動脈夾層，1臺人工心臟植入

心外科上演48小時“生死時速”

就在兩名A型主動脈夾層患者生命得以延續時，一臺人工心臟植入手術，也是該院自主完成的第5例人工心臟植入手術于4月3日上午由張鋒泉主任主刀正式開始。“該患者在20018年時于當地醫院診斷為心衰，考慮擴張型心肌病。此后長期服用利尿藥物，期間心衰間斷發作。近半年開始出現進行性加重，難以平臥。隧到中心醫院就診。”濟南市中心醫院心外科主治醫師張磊磊介紹說，經過醫院多學科會診，經患者本人及家屬同意，進行左心室輔助裝置植入手術。

A型主動脈夾層手術，向來被心外科醫生視為僅次于心臟移植的大型手術。同樣還是張鋒泉主任帶領的濟南市中心醫院心外科團隊于2022年獨立自主完成山東省首例心室輔助裝置（人工心臟）植入手術，填補了山東省內終末期心力衰竭外科治療領域空白。截止目前已完成5例植入手術，極大地推動了山東省心臟外科發展。“人工心臟植入是個系統工程，手術環節之外，還需要科學的術前評估、生命體征指標調整，以及術后管理、康復、隨訪等。”張鋒泉表示，人工心臟植入手術，不是一個人的單打獨斗，而是一個龐大團隊的協同作戰。

還沒來得及為自己、為團隊點贊，3日15時左右，一名60歲的主動脈夾層患者被緊急送至中心醫院，心外科團隊再次扎進手術室，直至凌晨手術才結束。這已經該團隊48小時內進行的第四臺心血管領域的大型手術。同樣慶幸的是，手術十分成功，4名患者都重獲新生，恢復順利。截止發稿時，2名主動脈夾層患者已康復出院。1名恢復順利，將于近日出院。第五例“人工心臟”植入患者恢復平穩，已于4月12日轉出監護室，目前在在康復訓練中。